病历委托书

病历委托书（通用8篇） 委托人姓名：性别：身份证号码：受委托人姓名：与委托人关系：身份证号码：委托事项：代为到潮州市中心医院复印住院病历代理权限：代理复印病本人□/本人近-亲属□自x年x月x日至x年x月x日起在潮州市中心医院科住院治疗的病历。