2026私人借款的合同范本（精选9篇）

2026私人借款的合同范本（精选9篇）

1.2026私人借款的合同范本 篇一

　　甲方： （以下简称甲方）

　　身份证号：

　　乙方： （以下简称乙方）

　　身份证号：

　　甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成本合同，并保证共同遵守执行。

　　一、借款金额 ：

　　借款方向贷款方借款人民币__元。

　　二、借款用途为：

　　三、借款利息：

　　借款利率为月利息 %，按月收息，利随本清。

　　四、借款期限：

　　借款期限为 个月，从 年 月 日起至 年 月 日止。如实际放款日与该日期不符，以实际借款日期为准。乙方收到借款后应当出具借据，乙方所出具的借据为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。

　　五、保证条款：

　　1、借款方用x作为借款抵押品。抵押期间抵押物不受乙方资产分割、转让等影响，如甲方发现乙方有违反本条款的情节，将处置抵押物。

　　2、借款方必须按合同规定的期限还本付息。逾期不还的部分，贷款方有权限期追回贷款，或处置抵押物。

　　3、若乙方未能按期支付月息，拖欠日最长不得超过30天，30天后若还未支付，则拖欠的利息将于下月转为借款本金，将于次月重新计算利息。

　　六、违约责任

　　1、乙方如未按合同规定归还借款，乙方应当承担违约金以及因诉讼发生的律师费、诉讼费、差旅费、评估费、拍卖费等费用。甲方有权向有管辖权的人民法院申请拍卖抵押物，用于抵偿借款本息，若有不足抵偿部分，甲方仍有权向乙方追偿。直至乙方还清甲方全部贷款本息为止。

　　2、乙方如不按合同规定的用途使用借款，甲方有权随时收回该借款，并要求乙方承担借款总金额百分之x的违约责任。

　　七、合同争议的解决方式：

　　本合同在履行过程中发生的争议，由当事人双方友好协商解决，也可由第三人调解。协商或调解不成的，可由任意一方依法向人民法院起诉。

　　八、本合同自双方签字之日起生效。

　　本合同一式两份，双方各执一份，合同文本具有同等法律效力。

　　附件：抵押物平面图。

　　甲方（签章）：

　　_________年________月_______日

　　乙方（签章）：

　　_________年________月_______日

2.2026私人借款的合同范本 篇二

　　借款人(以下简称甲方)：

　　受托贷款人(以下简称乙方)：_______________

　　根据_______________(以下简称委托人)与乙方签订的_______________委托代理协议，由乙方代委托人 向甲方发放__________贷款，并在受托范围与甲方协商后订立本合同。

　　第一条 借款金额

　　甲方借款金额为人民币(大写)____________________。

　　第二条 借款用途

　　甲方借款将用于____________________。

　　第三条 借款期限

　　甲方借款期限自________年_____月_____日至________年______月_______日。

　　第四条 贷款利率和利息

　　贷款利率按__________息__________计算，按__________结息。

　　贷款利息自贷款转存到甲方帐户之日起计算。在合同有效期内，如委托人调整贷款利率，自利率调整之日起按调整后的利率执行。

　　第五条 用款计划

　　甲方的分次用款计划为：

　　________年_____月________万__元;_________年_____月___________万__元;

　　________年_____月________万__元;_________年_____月___________万__元;

　　________年_____月________万__元;_________年_____月___________万__元;

　　________年_____月________万__元;_________年_____月___________万__元;

　　第六条 还款计划

　　甲方的分次还款计划为：

　　________年_____月________万__元;_________年______月__________万__元;

　　________年_____月________万__元;_________年______月__________万__元;

　　________年_____月________万__元;_________年______月__________万__元;

　　________年_____月________万__元;_________年______月__________万__元;

　　第七条 付息方式

　　甲方应在结息日前将资金汇入在乙方开立的存款户内，以便于乙方按期、按规定收取利息。甲方不能按时付息时，按规定计收复利。

　　第八条 扣款方式

　　甲方保证按第六条、第七条确定的还款计划归还借款和借款利息，若不能按期归还，又未取得委托人书面同意的，则甲方同意由乙方委托人从甲方的银行帐户中直接扣收借款本金、利息及有关费用。

　　第九条 合同的变更和解除

　　1.本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更和解除本合同。

　　2.贷款到期，由于客观情况发生变化，甲方经过努力仍不能还清借款的，可以在借款到期前_______日内向委托人申请展期，经委托人书面同意并通知乙方。甲、乙双方签订展期还款协议书，作为本合同的附件。

　　3.甲、乙任何一方发生合并、分立、承包及股份制改造等转制变更时，由变更后当事人承担或分别承担履行本合同的'义务和享有应有的权利。

　　第十条 在本合同有效期内，甲方如需进行承包、租赁、合并和兼并、合资、分立、联营、股份制改造等改变其经营方式时，应提前________日向委托人报告并通知乙方。

　　第十一条 甲、乙双方的主要权利和义务

　　1.甲方有权要求乙方按委托方的计划及所供资金发放贷款;

　　2.甲方应在乙方开立存款户;

　　3.甲方应在合同约定的期限内归还全部贷款本息;

　　4.甲方必须按约定用途使用贷款，不得将贷款挪作他用;

　　5.甲方应按乙方要求提供其有关的计划、统计、财务会计报表等资料;

　　6.乙方有权检查贷款的使用情况;

　　7.乙方有权对甲方的资金及经营情况进行监督;

　　8.乙方应按委托方的计划及所供资金及时发放贷款。

　　第十二条 违约责任

　　1.甲方未按约定用途使用贷款，乙方将停止发放贷款，同时向委托人报告，并按其书面意见处理。

　　2.甲方未按期或超过本合同约定分次还款计划未偿清的贷款为逾期贷款，乙方有权按委托人规定对逾期贷款加收________的利息。

　　第十三条 甲、乙双方商定的其他条款。

　　第十四条 本合同自甲、乙双方法定代表人或其授权代理人签字并加盖单位公章后生效，至合同项下贷款本息全部清偿完毕后终止。

　　第十五条 本合同正本两份，甲、乙双方各执一份，副本________份。

　　甲方：公章

　　_________年________月_______日

　　乙方：公章

　　_________年________月_______日

3.2026私人借款的合同范本 篇三

　　甲乙双方本着公平公正互惠互利的原则，就甲方出借款给乙方事宜达成一致意见，

　　一、借款用途： ，急需一笔资金周转。

　　二、借款金额人民币 整(大写)(小写¥ )。

　　三、借款期限：自 年 月 日起至 年 月 日止，借款期限 。

　　四、还款方式：应按照本协议规定时间乙方主动偿还对甲方的欠款及利息。乙方到期还清所有本协议规定的款项，借款方如果不按期如数还款，逾期部分按每天千分之五收取滞纳金。

　　五、借款利息：借款当日，支付当月利息，以后每月同日支付当月利息，月利率为 。

　　六、权利义务：出借方有权监督借款使用情况，了解借款方的偿债能力等情况，借款方应该如实提供有关的资料。借款方如不按合同规定使用借款，出借方有权收回部分借款，并对违约部分参照本合约第四条进行追诉。

　　七、担保条款：

　　1.借款方自愿用 做抵押，到期不能归还出借方的借款，出借方有权处理抵押品。借款方到期如数归还借款的，抵押权消灭。

　　2.借款方必须按借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。

　　3.借款方必须按合同规定期限还本付息。4.借款担保人担保时，借款人逾期不还的，担保人履行连带责任，有义务为借款人偿还合约约定的借款本息及相关费用。

　　八、合同争议的解决方式

　　本合同履行过程中发生的争议，由当事人双方友好协商解决，也可由第三人调解，协商或调解不成的，可由任意一方依法向出借人所在人民法院起诉。

　　九、本合同自双方签字之日起生效。本合同一式 份，双方各持_____份，担保人一份，每份均具有同等法律效力，合同后需附借款人身份证及借条复印件各一份。本合同未作约定的，按照《中华人民共和国合同法》的有关规定执行。

　　甲方(出借人签字)： 年 月 日

　　身份证号：

　　乙方(借款人签字)： 年 月 日

　　身份证号|：

　　担保人(签字)： 年 月 日

4.2026私人借款的合同范本 篇四

　　借款单位_________（简称甲方）

　　贷款银行_________（简称乙方）

　　甲方为需要，依据《单位住房贷款办法》，特向乙方申请借款，经乙方审查同意发放。为明确双方的权益和责任，特签订本合同，共同遵守。

　　一、甲方向乙方借款人民币（大写）_________万元，保证用于_________。借款期限为_________，即_________。

　　二、乙方保证按以下用款计划供应资金：_________年____月____日____万元。

　　三、甲方保证按以下还款计划归还贷款本金：_________年____月____日____万。

　　四、贷款利息，自支用贷款之日起，以转入结算户数额按月利率_________‰计算，按季结息。甲方不按期归还贷款，逾期部分加收利息_________％，不按规定用途使用贷款，加收利息_________％。

　　五、乙方未能按用款计划提供贷款，按违约数额和延期天数，每天付甲方万分之三的违约金。甲方不能按时付息，乙方有权从甲方帐户中扣收或暂时停止支付贷款。

　　六、在本合同有效期内，如国家调整利率，从调整之日起，乙方即按调整后的贷款利率计算利息，同时书面通知甲方和担保单位。

　　七、借款到期后甲方如不能按期偿还，乙方有权从甲方存款帐户中扣收或用其抵押物清偿。采取第三方担保的，由担保方代为偿还，担保单位在收到乙方还款通知一个月后仍未归还，乙方有权从其存款帐户中扣收或通过法律手段维护自身的权益。

　　八、在本合同有效期内，甲方保证按季向乙方提供统计、会计、财务等方面的报表及其它有关资料。乙方有权了解甲方生产或项目的经营管理活动，检查贷款使用情况。

　　九、甲方法人变更时，应提前天通知乙方，变更后的法人继续履行原法人所订合同规定的权利和义务。

　　十、甲方填报的借款申请书，抵押或担保协议书，均为本合同组成部分。变更合同条款，需经甲乙双方协商一致，并签订借款合同补充文本。

　　十一、本合同自签订之日起生效，贷款本息全部偿清后失效。

　　十二、本合同正本三份，甲方、乙方和担保方各执一份；副本_________份，送_________

　　十三、补充条款：

　　借款方：________________________________________________

　　贷款方：________________________________________________

　　日期：

5.2026私人借款的合同范本 篇五

　　甲方（担保人）：

　　乙方（借款人）：

　　住址：

　　电话：

　　丙方（反担保人）：

　　住址：

　　电话：

　　甲方根据乙方的申请，同意为乙方向（以下简称贷款行）提供担保，甲、乙、丙三方依照国家法律法规的规定，经协商一致，订立本合同。

　　第一条 甲方担保的范围、期限、方式

　　1、乙方向贷款行借款本金 元，借款期限 个月。甲方愿就上述借款，为乙方向贷款行提供担保，具体担保范围以甲方与贷款行签订的《保证合同》为准。

　　2、甲方的保证期间为《借款合同》中约定的主债务（各）履行期届满之日起两年。

　　3、甲方提供的担保方式为连带保证担保。

　　第二条 反担保的方式、范围、期间

　　1、丙方向甲方提供反担保，承担连带保证责任。

　　2、丙方保证反担保的范围为：甲方为乙方代偿的全部款项;上述代偿款自付款之日起的利息;乙方应向甲方支付的违约金、赔偿金;实现追偿权的费用（诉讼费、律师费等）。

　　3、丙方保证期间为自甲方代偿之日起两年。

　　4、乙方（或第三人）以有权处分的向甲方提供抵押反担保，并由甲方与乙方（或第三人）签订《抵押反担保合同》。

　　第三条 甲方的追偿权

　　1、乙方如不能按《借款合同》约定还本付息，甲方在履行了保证义务代乙方清偿债务后，有权向乙方、丙方追偿。

　　2、在乙方借款期限内，如乙方出现本合同第四条第三款情形之一，甲方认为这些情形可能影响借款按期归还，则无论借款是否到期，甲方均有权要求乙方无条件提前归还银行未到期借款本息;甲方也可视具体情况提前代偿未到期借款本息，在代偿后，向乙方、丙方追偿。

　　3、追偿权的范围包括：甲方为乙方代偿的全部款项;上述代偿款自付款之日起的利息;乙方应向甲方支付的违约金、赔偿金;实现追偿权的费用（诉讼费、律师费等）。

　　第四条 乙方的义务

　　1、乙方应在《借款合同》签订后三日内将《借款合同》原件送交一份给甲方留存。乙方应按《借款合同》约定的方式、时间、款项履行还款义务，并提供还款单据给甲方。

　　2、在本合同有效期内，乙方自愿接受甲方有关财务、生产经营、贷款使用情况的'检查，甲方有权查询乙方在贷款行的所有借款和还款情况。

　　3、发生下列情形之一，乙方应及时通知甲方：

　　（1）经营机制发生变化，如实行承包、租赁、合并、分立、股份制改造、合资等;

　　（2）涉及重大经济纠纷、诉讼;

　　（3）破产、歇业、解散、被停业整顿、被吊销执照、被撤销;

　　（4）法人代表、住所、人事发生重大变化;

　　（5）经营状况恶化，或效益严重滑坡;

　　（6）在经营中出现违法行为。

　　4、乙方应向甲方支付担保费，支付标准为甲方为乙方担保贷款本金的2‰（月），并在甲方与贷款行签订《保证合同》之前一次缴清。

　　5、乙方应向甲方预交违约保证金

　　元，乙方若按《借款合同》的约定归还银行借款，则该保证金予以退还;反之，不予退还，甲方有权从该保证金中结算追偿费用/代偿款/违约金/赔偿金等。

　　6、乙方如不能按《借款合同》约定还本付息，造成甲方不能解除担保责任，从借款到期之日起，甲方按原担保费收费标准加收逾期担保费。

　　7、如出现甲方代偿情况，乙方应支付甲方代偿金额10%的违约金，若因此给甲方造成损失且违约金不足以赔偿的，乙方应支付相应的赔偿金。

　　8、乙方、丙方如不能履行《借款合同》和本合同约定的义务，甲方有权在新闻媒体上对其违约行为、信用度低下进行公告，乙方、丙方承担公告费用并不得提出任何异议。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方

　　签订日期：

　　年 月 日

6.2026私人借款的合同范本 篇六

　　甲方为引进国外先进技术设备进行技术改造，其项目已经由____ 批准，特向乙方申请____ 万美元（或其他外币）外汇贷款。按照贷款办法和有关规定，业经乙方审查同意，为明确经济责任，特签订本借款合同。

　　第一条 借款金额：甲方确认向乙方借得现汇____ 万美元（或其他外币），买方信贷____ 万美元（或其他外币）。

　　第二条 借款期限：现汇____ 年____ 月。（从第一次用汇之日起到还清本息止）；买方信贷____ 年____ 月。按本合同所附的用款计划（略），乙方保证及时提供。如因甲方未按计划用款而造成乙方组织外汇资金的利息损失，甲方按乙方规定支付外汇承担费。

　　第三条 借款利息率为年息：现汇为____ %（按中国银行总行公布的浮动利率计息）；按____ 月浮动；买方信贷为____ %，按____ 天计算。在借款期间，每半年计息期应计的利息，如甲方未能支付，甲乙方直接借记甲方借款帐户内，实行复息计算。由于计息增加的贷款额，不占用贷款额度。

　　第四条 借款使用；在引进的技术设备成交后，应将合同副本送交乙方，甲方委托乙方全权办理进口开证，审单付款等事务。甲方保证本合同项下的外汇，不挪作他用，如果发生挪用，其挪用部分，乙方加倍收取利息。

　　第五条 借款偿还：甲方在借款期终止日，全部清偿贷款本息。甲方因故不能履行本合同规定归还借款时，由担保单位负责按期归还借款本息的外汇额度的相应等值的人民币（包括延期偿还的罚息）。对逾期未还借的款部分，甲方同意加付____ %的罚息。

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　　第六条 本合同所附的《用汇、还汇计划》和《还汇（款）保证书》及甲方担保单位出具有保函是本合同的.有效组成部分，在法律上具有与本合同同等的效力。

　　第七条 甲方应及时向乙方提供借款使用的有关情况、报表、资料，为乙方检查信贷工作提供方便，双方应积极合作，努力促成项目的早日建成投产。

　　第八条 本合同经甲乙双方签章后生效，到期结清本项债权债务时终止。合同正式文本一式两份，甲乙双方各执一份；副本____ 份，送____ （有关单位）备案。

　　甲 方：____________（公章） 乙 方：____________（公章）

　　代表人：____________ 代表人：____________

　　____年____月____日 ____年____月____日

7.2026私人借款的合同范本 篇七

　　甲方（出借人）________

　　住所：______乙方

　　（借款人）_________

　　住所：___________________

　　甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成本合同，并保证共同遵守执行。

　　一、借款金额：乙方向甲方借款人民币（大写）______（小写：___万元）

　　二、借款用途为购买原材料。

　　三、借款利息：借款利率为月利息____%，按月收息，利随本清。

　　四、借款期限：借款期限为____个月内，从________年____月____日起至________年____月____日止。如实际放款日与该日期不符，以实际借款日期为准。乙方收到借款后应当出具收据，乙方所出具的借据为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。

　　五、甲方以转账的'方式将所借款项打入乙方账户。借款人用户名：_______________账号：__________________开户银行：__________________

　　六、保证条款：借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。否则，甲方有权要求乙方立即还本付息，所产生的法律后果由乙方自负。

　　七、违约责任

　　1、乙方如未按合同规定归还借款，乙方应当承担违约金以及因诉讼发生的律师费、诉讼费、差旅费等费用。

　　2、乙方如不按合同规定的用途使用借款，甲方有权随时收回该借款，并要求乙方承担借款总金额百分之一的违约责任。

　　3、当甲方认为借款人发生或可能发生影响偿还能力之情形时，甲方有权提前收回借款，借款人应及时返还，借款人及保证人不得以任何理由抗辩。

　　八、合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由当事人双方友好协商解决，也可由第三人调解。协商或调解不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。

　　九、本合同自各方签字之日起生效。本合同一式两份，双方各执一份，合同文本具有同等法律效力。

　　甲方（盖章）________乙方（盖章）________

　　法定代表人：________法定代表人：________

　　签订日期：________年____月____日签订日期：________年____月____日

　　私人借款合同3

　　一、本合同有效期内，甲乙任何一方不经对方同意，不得单方变更或解除本合同。

　　二、委托款项贷款到期，借款人申请展期的，经乙方同意，可以展期一次，展期期限不超过贷款期限。

　　三、本合同未尽事宜，由甲乙双方协商予以补充，补充协议视为本合同组成部分。

　　四、因本合同发生纠纷，由甲乙双方协商予以解决，协商不成或不愿协商，任何一方均可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

　　五、本合同期限为XX年，期满经甲乙双方同意可以续期。

　　六、本合同自双方当事人或其受权委托人签字盖章之日起生效。

　　七、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，两份具有同等法律效力。 「特别提示」乙方已提请甲方详细阅读本合同全部条款，并对甲方就本合同条款提出的疑问予以详细解释，乙方已经理解甲方对合同条款所作的解释及对疑问的解释，甲乙双方就本合同全部条款及特别提示理解一致。

　　甲方：

　　乙方：

8.2026私人借款的合同范本 篇八

　　出款方：__

　　借款方：__

　　一、借款用途

　　张__要从事个体经营，急需一笔资金。

　　二、借款金额

　　借款方向贷款方借款人民币__万元。

　　三、借款利息

　　自支用贷款之日起，按实际支用数计算利息，并计算复利。在合同规定的借款期内，年利为7%。借款方如果不按期归还款，逾期部分加收利率0.5%。

　　四、借款期限

　　借款方保证从__年_月起至__年_月止,按本合同规定的利息偿还借款。贷款逾期不还的部分,贷款方有权限期追回贷款。

　　五、条款变更

　　因国家变更利率，需要变更合同条款时，由双方签订变更合同的文件，作为本合同的组成部分。

　　六、权利义务

　　贷款方有权监督贷款的使用情况，了解借款方的偿债能力等情况。借款方应如实提供有关的'资料。借款方如不按合同规定使用贷款，贷款方有权收回部分贷款，并对违约部分参照银行规定加收罚息。贷款方提前还款的，应按规定减收利息。

　　七、保证条款

　　(一)借款方用自有房屋6间做抵押，到期不能归还贷款方的贷款，贷款方有权处理抵押品。借款方到期如数归还贷款的，抵押权消灭。

　　(二)借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。

　　(三)借款方必须按合同规定的’期限还本付息。

　　(四)借款方有义务接受贷款方的检查、监督贷款的使用情况，了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。

　　(五)需要有保证人担保时，保证人履行连带责任后，有向借款方追偿的权利，借款方有义务对保证人进行偿还。

　　八、合同争议的解决方式

　　本合同在履行过程中发生的争议，由当事人双方友好协商解决，也可由第三人调解。协商或调解不成的，可由任意一方依法向人民法院起诉。

　　九、本合同未做约定的，按照《中华人民共和国合同法》的有关规定执行。

　　本合同一式2份，双方各执1份。

　　贷款人：__________________

　　借款人：__________________

9.2026私人借款的合同范本 篇九

　　贷款人（甲方）：

　　身份证号：

　　联系方式：

　　借款人（乙方）1

　　身份证号：

　　联系方式：

　　借款人（乙方）2

　　身份证号：

　　联系方式：

　　乙方急需一笔资金作为投资，需向甲方借款。双方经协商一致同意，在乙方以其名下房产（以下简称乙方抵押物），作为借款抵押物抵押给甲方，由甲方提供双方商定的借款额给乙方。为此，特订立本合同：

　　第一条 借款内容

　　1、借款总金额：（大写）：：

　　2、借款用途：本借款用于投资的需要，不作为其他非法使用。

　　3、借款期限：自期限届满之日清偿.

　　第二条 抵押物事项

　　1、抵押物名称：）

　　2、抵押坐落地址：

　　3、抵押物价值：经双方议定估价为

　　4、抵押期限：自本借款合同生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部借款为止。

　　第三条 甲乙双方义务

　　（一）甲方义务：

　　1、对乙方交来抵押物契据证件要妥善保管，不得遗失、损毁。

　　2、在乙方到期还清借款后，将抵押物的全部契据、证件完整交还乙方。

　　（二）乙方的义务：

　　1、应严格按照合同规定时间主动还款。

　　2、保证在抵押期间抵押物不受乙方破产、资产分割、转让的影响。如甲方发现乙方抵押物有违反本条款的情节，甲方通知乙方当即改正或可终止本合同借款，并追偿已借出的全部借款。

　　3、乙方未经甲方同意不得将抵押物出租、出售、转让、再抵押或以其他方式处分。

　　第四条 违约责任

　　1、乙方如因本身责任不按合同规定支付借款，给甲方造成经济上的损失，乙方应负责违约责任。

　　2、乙方如不按期还款，甲方亦可向有管辖权的人民法院申请拍卖抵押物，或由乙方无条件配合甲方将房屋过户至甲方名下。

　　第五条 其他规定

　　1、发生下列情况之一时，甲方有权停止合同并收回相应借款。

　　（1）乙方向甲方提供情况和各项资料不真实。

　　（2）乙方与第三者发生诉讼，无力向甲方偿付借款。

　　（3）乙方的资产总额不足抵偿其负债总额。

　　2、甲方或乙方任何一方要求变更合同或本合同的某一项条款，须在事前以书面形式通知对方，在双方达成协议前，本合同中的各项条款仍然有效。

　　3、甲乙双方提供的借款凭证，及与合同有关的其他书面材料，均作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

　　第六条 争议的解决：

　　本合同遵守中华人民共和国的法律、法规，若发生争议：

　　1、发生争议双方协商解决；

　　2、协商不成，请有关部门调解；

　　3、调解不成，向当地人民法院起诉。

　　本合同自即日生效。本合同一式两份，双方各执一份，合同文本具有同等法律效力。

　　甲方（签章）：

　　___年__月__日

　　乙方（签章）：

　　___年__月__日