抗菌药物分级管理制度（通用13篇）

抗菌药物分级管理制度（通用13篇）

1.抗菌药物分级管理制度 篇一

　　制定背景：随着抗菌药物在临床治疗中的广泛应用，其不合理使用问题日益凸显，为了加强抗菌药物的'管理，保障患者用药安全，提高医疗质量，降低医疗成本，制定本制度。

　　制定目的：提高医务人员抗菌药物合理使用意识和水平，确保患者得到科学、合理的治疗方案。优化抗菌药物资源配置，促进抗菌药物使用结构的调整和优化，提高医疗资源利用效率。强化医院抗菌药物使用监管，保障医疗质量和医疗安全，降低医疗风险。

　　适用范围：适用于各类抗菌药物，包括但不限于口服、注射、局部使用的抗菌药物。适用于各类医疗活动，包括门诊、急诊、住院治疗及各种诊疗操作。适用于各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

　　抗菌药物分级标准：分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，非限制使用级在临床应用中安全性较高，疗效明确，耐药性风险较低；限制使用级具有一定的安全性风险，疗效较好，耐药性风险较高或价格较高；特殊使用级具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用，或者抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的。

　　监督检查与违规处理：建立监督检查机制，对违规行为进行处理，包括通报批评、降低抗菌药物使用权限、停止处方权等。

2.抗菌药物分级管理制度 篇二

　　进一步规范抗菌药物的应用与管理，积极推动临床合理用药工作，保证患者用药安全，结合我院实际情况，特制定如下管理工作制度。

　　一、医院成立抗菌药物管理工作领导小组，全面负责指导、监督、管理全院抗菌药物临床使用。

　　二、抗菌药物管理工作领导小组成员，由院长田爱钊组长，成员有医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理、临床科室负责人、主任护士长等组成，并定期开展相关活动。抗菌药物管理日常管理工作负责部门：为医务和药学部门。

　　三、医院定期组织执业医师、药师、护士等医务人员进行有关抗菌药物知识的培训。

　　四、抗菌药物管理制度：

　　（一）我院临床应用的抗菌药物由药库统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

　　（二）按照经药品监督管理部门批准并公布的.药品通用名称购进药品。优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种35种之内，同一通用名称药品的品种，注我院抗菌药物品种控制在射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1—2种。不重复采购具有相似或相同药学特征的药品。其中，三代及四代头孢菌素，含复方制剂，类抗菌药物口服剂型控制在5个品规之内，注射剂型控制在8个品规之内，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型控制在3个品规之内，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各控制在4个品规之内，深部抗真菌类抗菌药物控制在5个品规之内，我院抗菌药物品种及品规目录附后。

　　（三）医疗机构新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药库提出同意意见后，报抗菌药物管理工作领导小组同意后，由药库采购供应。

　　对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作小组成员均可以提出清退或者更换意见。报抗菌药物管理工作领导小组批准后执行。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得重新进入本机构药物采购供应目录。

　　（四）因特殊感染患者治疗需求，又未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名、规格、剂型、数量和使用理由。经抗菌药物管理工作领导小组审核同意后由药库一次性购入使用。购用数量仅限于临床用量，不得有库存。

　　医疗机构应当严格控制申请临时采购抗菌药物的品种和数量，一年内5次以上申请临时采购的品种，工作组应当列入常规药品采购程序。

　　（五）根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》中关于抗菌药物分级使用、管理的有关精神与要求，结合我院实际情况，制定本院抗菌药物应用基本原则、分级管理规定等实施细则。

　　（六）我院应当对本机构执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。

　　抗菌药物使用知识和规范化管理培训和考核内容应至少包括：

　　1）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《中国国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件

　　2）抗菌药物临床使用及管理制度

　　3）抗菌药物临床应用指导原则

　　4）细菌耐药与抗菌药物相互作用

　　5）抗菌药物不良反应的防治。

　　（七）医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%，外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。门诊抗菌药物处方比例不得超过20%。使用情况按科、按个人进行统计评价。

　　五、监督管理机制：

　　1、抗菌药物管理工作领导小组根据药库信息科定期提供的临床、门诊抗菌药物使用情况，包括：单品种全院汇总数、分科室与医师汇总数、抗菌药物药占比等相关信息，及抗菌药物临床应用处方点评小组每月提供的临床抗菌药物使用、检查、分析、考评做相应干预措施。

　　2、要求医务科组织手术科室对本科室Ⅰ类切口手术和部分Ⅰ类切口手术，具体目录参见卫生部《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[20xx]38号文件），制定抗菌药物用药协定，经审核后签订用药协议。

　　3、抗菌药物管理工作领导小组根据收集到的信息，依据卫生部《处方管理办法》、《处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，对我院抗菌药物及处方医师做出监管决定。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方。对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

　　4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权，限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

　　5、医务科、药库定期向临床发布抗菌药物信息，定期向抗菌药物临床应用管理领导小组通报点评结果。

　　本规定从20xx年8月1日起执行

3.抗菌药物分级管理制度 篇三

　　医院抗菌药物分级管理制度旨在确保合理用药，预防和控制抗菌药物的滥用，保护患者安全，维护医疗环境的微生物平衡。这一制度主要涉及以下几个方面：

　　1.抗菌药物分类管理：根据药物的安全性、有效性、耐药性等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类。

　　2.医生处方权限：设定医生处方抗菌药物的权限等级，与药物分类相匹配，限制级别的药物需由高级别医生开具。

　　3.药物使用监控：定期进行抗菌药物使用情况的统计和分析，评估药物使用效果和耐药性趋势。

　　4.教育培训：为医护人员提供抗菌药物知识的持续教育，提高其合理用药意识。

　　5.处方审核：设立专门的药物审核委员会，对高级别抗菌药物的处方进行审核。

　　内容概述：

　　1.制度建设：制定详细的'抗菌药物分级管理政策和操作规程。

　　2.医疗人员管理：明确各级医生的处方权，实施定期考核和培训。

　　3.数据收集与分析：建立抗菌药物使用数据库，定期发布使用报告。

　　4.药物采购与库存管理：根据药物分类调整采购策略，合理控制库存。

　　5.患者教育：向患者普及抗菌药物的正确使用知识，提高其用药依从性。

　　6.监管与反馈：设置反馈机制，及时处理违反制度的行为，持续改进管理效果。

4.抗菌药物分级管理制度 篇四

　　医院抗菌药物分级管理制度旨在规范抗菌药物的使用，确保医疗质量与患者安全。这一制度通过科学的分类和严格的管理，防止过度使用和滥用抗生素，降低耐药性的发生，同时也为医生提供了用药指导，保证治疗的`有效性和合理性。

　　内容概述：

　　1.分级设定：根据抗菌药物的安全性、有效性、价格等因素，将其分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。

　　2.使用权限：不同级别的医生对应不同的用药权限，如初级医师只能使用非限制使用药物，高级医师才能开具限制使用和特殊使用药物。

　　3.审批流程：对于限制使用和特殊使用的抗菌药物，需要经过上级医师审批或药事委员会讨论决定。

　　4.监测与评估：定期对医院内抗菌药物使用情况进行监测，评估药物使用是否合理，并进行反馈和改进。

　　5.培训教育：对医务人员进行抗菌药物知识培训，提高其合理用药意识和能力。

5.抗菌药物分级管理制度 篇五

　　为了认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔20xx〕38号)、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》等规章,特制定本管理规定,希望临床各科室在工作中认真遵守。

　　一、抗菌药物分级原则

　　(一)非限制使用级抗菌药物(一级)经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。

　　(二)限制使用级抗菌药物(二级)与非限制使用级抗菌药物相比较,该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制级药物使用。

　　(三)特殊使用级抗菌药物(三级)具有明显或严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市不足五年的抗菌药物,其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物的;药品价格昂贵的抗菌药物。

　　二、抗菌药物临床使用分级管理

　　(一)对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗,主治医师及以下专业技术职务任职资格的医师可使用;

　　(二)严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,可选用限制使用级抗菌药物治疗,中级及以上专业技术职务任职资格的医师,经培训并考核合格后,方可授予限制使用级抗菌药物处方权;

　　(三)临床使用特殊使用级抗菌药物,应当严格掌握用药指征。临床使用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作小组认定的会诊人员会诊同意后,由经培训并考核合格的、具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

　　特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任,资格由抗菌药物管理小组负责认定。

　　(四)紧急情况下,临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于一天用量。

　　(五)在使用特殊使用级抗菌药物前,应做细菌培养与药敏试验,获得药敏试验结果后,参照药敏试验结果调整抗菌药物。

　　xx市人民医院

6.抗菌药物分级管理制度 篇六

　　一、分级原则

　　（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的.抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

　　（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

　　（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

　　（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔20xx〕38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

　　药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

　　二、使用原则与方法

　　（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　（二）具体使用方法

　　1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

　　2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

　　3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

　　（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

　　（2）免疫功能低下患者伴发感染。考核办法

　　（一）药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

　　（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

　　（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

　　1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:

　　患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；

　　抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

　　2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

　　（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；

　　（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；

　　（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；

　　（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

　　（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

7.抗菌药物分级管理制度 篇七

　　本抗菌药物分级管理制度旨在规范医疗机构内抗菌药物的使用，确保患者得到安全、有效的治疗，同时防止过度使用导致的抗药性增强。制度主要包括以下几个方面：

　　1.抗菌药物的分类管理

　　2.医生处方权限的设定

　　3.药品采购和库存管理

　　4.患者教育与医嘱执行监督

　　5.数据监测与反馈机制

　　内容概述：

　　1.抗菌药物分类：将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类，根据其疗效、安全性、抗药性风险等因素进行划分。

　　2.医生处方权：设定医生处方抗菌药物的资格和权限，例如，初级医师只能开具非限制使用药物，高级医师可以开具限制使用和特殊使用药物。

　　3.药品采购：制定采购策略，优先选择具有合理价格和良好疗效的抗菌药物，限制高抗药性风险药物的购入。

　　4.库存管理：定期盘点，确保药物的有效期，避免过期药物的.使用，并根据临床需求调整库存。

　　5.患者教育：通过宣传材料、咨询等方式，提高患者对抗菌药物合理使用的认识。

　　6.医嘱监督：建立医嘱执行的监控系统，确保医生遵循药物使用指南，及时纠正不合规行为。

　　7.数据监测：收集并分析抗菌药物使用数据，评估制度执行效果，为政策调整提供依据。

8.抗菌药物分级管理制度 篇八

　　医院抗菌药物分级管理制度旨在规范抗菌药物的使用，防止过度使用和滥用导致的抗药性增强，保护患者安全，提高医疗质量。这一制度通过科学的分类和严格的.审批流程，确保抗菌药物的合理应用，降低医疗成本，同时也为临床医生提供明确的用药指导。

　　内容概述：

　　1.分级管理：将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三个级别，根据疾病的严重程度和药物的安全性、有效性进行分类。

　　2.审批流程：对于限制使用和特殊使用的抗菌药物，需由高级别医师审批后方可开具处方，确保用药的必要性。

　　3.教育培训：定期对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训，提高其专业素养和用药意识。

　　4.监测与评估：建立抗菌药物使用情况的监测系统，定期分析数据，评估用药效果，及时调整管理策略。

　　5.药物采购：根据临床需求和药物使用情况，合理制定药物采购计划，避免库存积压和浪费。

9.抗菌药物分级管理制度 篇九

　　根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔〕38号)及卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医发〔〕56号)精神，医疗机构必须按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

　　一、分级原则

　　(一)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药)：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

　　(二)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药)：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

　　(三)“特殊使用”(即三线用药)：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

　　(四)本院“抗菌药物分级管理目录”(见附件)由医院抗菌药物临床应用管理委员会根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院实际情况制定，并由医院药事管理与药物治疗学委员会审定通过，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

　　抗菌药物临床应用管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

　　二、使用原则与方法

　　(一)总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　(二)具体使用方法

　　1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

　　2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

　　3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

　　(1)重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

　　(2)免疫功能低下患者伴发感染。

　　三、督导、考核办法

　　(一)抗菌药物临床应用管理委员会、药剂科及医务科定期开展抗菌药物合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作;依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

　　(二)将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

　　(三)检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

　　1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:

　　患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断;抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

　　2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

　　(1)抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录;

　　(2)抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映;

　　(3)抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录;

　　(4)使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映;对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

　　(四)对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

10.抗菌药物分级管理制度 篇十

　　一、抗菌药物的分级管理

　　各临床及使用抗菌素的科室，要结合本科室的实际情况，根据抗菌药物的特点，临床疗效、细菌的耐药，不良反应及药品价格等因素，结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。

　　（一）抗菌药物分级管理的原则

　　1、非限制使用：

　　经临床长期应用证明，安全、有效，对细菌的耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

　　2、限制使用：

　　与非限制使用的抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

　　3、特殊使用：

　　不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

　　（二）抗菌药物的分级管理办法

　　1、各使用抗菌药物的临床科室，应当遵循《抗菌药物临床应用的基本原则》，要根据感染部位，感染的严重程度，致病菌种类以及细菌的耐药情况，患者病理生理特点、药物价格等因素、加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应当首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗，严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用的抗菌药物治疗；特殊使用的抗菌药物的选用应从严控制。

　　2、各科室临床医师，要根据诊断和患者的病情开具非限制使用的抗菌药物处方；患者在需要应用限制使用的抗菌药物治疗时应经有主治医师以上专业技术职务，任职资格的`医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或有确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

　　3、在紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

　　二、抗菌药物使用管理与监督

　　1、建立、健全指导、监督抗菌药物管理制度。

　　2、各临床科室要加强抗菌药物应用管理，要根据《抗菌药物临床应用的基本原则》，结合本科室的实际情况制定出，本科室“抗菌药物临床用药实施细则”。

　　3、将抗菌药物使用纳入医疗质量和综合目标管理体系。

　　4、医疗办要定期或不定期进行监督检查，根据抗菌药物实施细则，对抗菌药物使用情况进行调查、分析，医师、药师与护理人员对抗菌药物知识的调查及本科室或全院细菌耐药趋势分析，对不合理应用抗菌药物情况提出改进措施。

　　5、加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励，医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。

11.抗菌药物分级管理制度 篇十一

　　第一章总则

　　第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，制定本办法。

　　第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。

　　第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

　　县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

　　第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。

　　第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

　　第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。

　　第七条医疗机构应依据有关法律、法规、规章的相关规定制定本机构抗菌药物临床应用管理办法和实施细则、建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度。

　　第二章组织机构和职责

　　第八条医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

　　第九条医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。

　　第十条二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体管理工作。

　　第十一条医疗机构抗菌药物管理工作组职责是：

　　（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施；

　　（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施；

　　（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

　　（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

　　第十二条二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。

　　第十三条二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。

　　第十四条二级以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。

　　第十五条卫生行政部门和医疗机构应当加强抗菌药物临床应用相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。

　　第三章抗菌药物临床应用管理

　　第十六条医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

　　第十七条医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

　　第十八条医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

　　第十九条三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。

　　三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。

　　第二十条医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

　　第二十一条医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由设区的市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

　　第二十二条医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。

　　对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。

　　第二十三条因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。

　　医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。

　　第二十四条医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

　　（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

　　（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

12.抗菌药物分级管理制度 篇十二

　　制度背景：根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关文件精神，抗菌药物临床应用实行分级管理。

　　分级标准：分为 “非限制使用”“限制使用” 和 “特殊使用” 三级。“非限制使用” 药物疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉，临床各级医师可根据需要选用。“限制使用” 药物疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。“特殊使用药物” 疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

　　使用原则：严格使用指证、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

　　考核办法：药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导临床合理用药工作。将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

13.抗菌药物分级管理制度 篇十三

　　为进一步贯彻落实国家基本药物制度，促进合理使用管理基本药物，有效控制药品费用增长，减轻群众就医负担，根据卫生部《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知与江西省《医疗机构基本药物使用管理暂行规定》等文件要求，结合等级医院评审要求“有促进《国家基本药物目录》优先使用的具体措施，并有监督考评机制”，重新制定优先使用国家基本药物监督考评办法。

　　1. 合理使用基本药物：医师必须按照《国家基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》指导临床合理用药。医师使用基本药物出现的超常处方（医嘱），严格按《医院处方点评管理实施细则》等执行。对违反国家基本药物制度的处方和医嘱，药房将不给予发药。

　　2. 药品排名的监控与分级动态调控：将分线分级用药管理用于动态监控与调控，采取提高用药级别控制医师使用，可保证患者的'必需用药，又达到合理调控用药的目的。即对每月使用金额排名前10位的普通西药、抗菌药、中成药作为监控对象（基本药物与医疗保险甲类药品除外）并调高一线使用管理，以保证患者经过上级医师会诊后能够开取，下月对上月排名在前10位的普通西药、抗菌药、中成药而本月未进入前10位的品种调回原来的分线管理。

　　3. 加强医院基本药物使用的监督管理 认真贯彻执行药品管理法律、法规和相关政策规定，坚持临床合理用药制度，加强基本药物应用管理，严格处方评价管理制度，每月抽查与点评各临床医师的处方和医嘱，了解各科室对国家基本药物制度的实施情况。建立责任追究机制，对未按照规定使用基本药物的科室与医师，参照医院不合理用药的相关规定进行处理。

　　4.加强使用国家基本药物的考核与奖惩

　　（1）加强医师用药金额排名：取消按照使用药品总金额排名，改为使用非基药总金额排名，即对所有处方医嘱用药的医师使用非国家基本药物总金额，踢除国家基本药物金额后进行排名。每月底对医师平均非基药费用1倍以上的非基药前十名惩罚，第一名扣1000元、第二名扣900元、以此类推。

　　（2）国家基本药物金额比排名：按照卫生部门要求各科医师处方医嘱使用基本药物必须达标，对使用非药品金额1万元且未使用基药者，每月处罚200元。对基药与非基药金额比达70%以上且使用基药达1万元者，每月奖励100元。

　　（3）持续性改进：每星期六对医师基药与非基药金额及基药与非基药金额比进行滚动预警通报，以达到督促医师持续性改进目的。

　　5. 本文件与医院原有关用药文件相抵的以本文件准，执行时间20xx年。